2017年12月10日下午，由《文化縱橫》雜志、南都觀察主辦的文化縱橫沙龍在北京COYARD舉辦，此次沙龍邀請到北京大學醫(yī)學人文研究院副教授賴立里和首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科陸夏博士，圍繞“中西醫(yī)之辨：現代醫(yī)學的困境與出路”為中心闡述各自在研究、工作中的所思所得。現場氣氛熱烈，參與人數眾多，不僅有《文化縱橫》的忠實讀者，也有關注中西醫(yī)、當代醫(yī)療議題的各行業(yè)人士。
▍賴立里：“對稱”視角理解中西醫(yī)
具備人類學研究背景的賴立里老師認為，討論中西醫(yī)之辨的首要前提在于對等的評判標準，而非將一切以西醫(yī)或現代西方科學的標準來衡量中醫(yī)，這種“平視”以專業(yè)研究的術語解釋為“對稱性研究”?！皩ΨQ性研究”的理念來自于STS（Science、Technology、Society，科學技術與社會研究），以批判性對待科學與技術見長的STS研究，其核心觀點即認為任何知識和實踐都不是憑空而來，都有其特定的社會、文化背景，因此所有的科學、技術包括醫(yī)學都應放在歷史背景下討論分析——此即對稱性研究的開端。
受到“對稱性研究”的啟示，賴立里老師將中西醫(yī)的爭論視為一個動態(tài)進程，通過歷史回溯和討論它的政治社會運作來理解中醫(yī)與西醫(yī)的關系：事實上，中醫(yī)一直處于變化之中，從隋唐時期南亞吠陀醫(yī)學的介入、北宋時期阿拉伯醫(yī)藥知識東傳，都豐富了傳統(tǒng)的中國醫(yī)學內容，中醫(yī)中發(fā)生的革命總是發(fā)展為新的傳統(tǒng)，因此中醫(yī)從來都不是鐵板一塊。賴立里老師認為現代中醫(yī)的生成離不開中醫(yī)和西醫(yī)的爭斗，來自于1920、30年代的廢除中醫(yī)運動將“中醫(yī)”以醒目的姿態(tài)置于批判的歷史鏡像下，1954年“西醫(yī)向中醫(yī)學習”運動和赤腳醫(yī)生運動影響深遠，中醫(yī)的奧秘之處不在于理論，在于實踐，只有親身體驗過、實踐過中醫(yī)治療，才能發(fā)現其中的有趣之處。1954年提出的“西醫(yī)向中醫(yī)學習”，正是從實踐角度出發(fā)，尋求有效的醫(yī)療手段和藥物；1965年的赤腳醫(yī)生運動則是從起因地制宜的靈活出發(fā)。現代中醫(yī)經歷了“西醫(yī)學中醫(yī)”、建立中醫(yī)高等院校、建立中醫(yī)院等程序后，被完全正式納入國家體制，走上現代化歷程。
賴立里老師同時指出，當前中醫(yī)的發(fā)展確實存在一種悖論：一方面它得到國家大力支持；另一方面這種支持又限定在現代科學體系框架內。因此科學化始終是中醫(yī)發(fā)展的一大焦慮。以“對稱性研究”的角度來看，中醫(yī)作為一種小寫的、他者的、不一樣的科學，如何在公眾認可的、唯一的、大寫的科學環(huán)境下保障自身走向未來，依舊是一個長期問題。
▍陸夏：轉變科學觀念，利用傳統(tǒng)醫(yī)學
陸夏博士以外科醫(yī)生的身份探討西醫(yī)與中醫(yī)的共存，他認為醫(yī)學、哲學現狀最大的問題在于：其一，醫(yī)學從17世紀科學革命后便逐漸喪失了自己的理論，成為一門應用學科?！搬t(yī)學是什么？”的問題，既沒有統(tǒng)一的回答，也無法具體說清其中要義，醫(yī)學界內部也缺乏理念、觀念層面的溝通。其二，醫(yī)學知識的基本框架存在問題；其三，醫(yī)學界習慣用線性因果關系解釋問題，違背了疾病發(fā)生的復雜性。
鑒于目前醫(yī)學體系存在的這些問題，把系統(tǒng)論、數學的方法用于醫(yī)學的“系統(tǒng)醫(yī)學”應運而生（詳見《系統(tǒng)醫(yī)學原理》一書）。系統(tǒng)醫(yī)學強調健康和疾病的個體化，包含系統(tǒng)生理學、系統(tǒng)病理學、系統(tǒng)治療學、系統(tǒng)倫理學等內容，系統(tǒng)倫理學的倫理可以概括為“系統(tǒng)醫(yī)學三戒”：首先，醫(yī)生不能因治療導致患者死亡，或使用治療干預增加患者死亡的概率。原則上，任何對患者有可能造成潛在危害的治療（破壞人體結構穩(wěn)定性和擴大對內穩(wěn)態(tài)全集影響）都是過度干預；醫(yī)生必須盡可能避免過度干預；其次，醫(yī)生必須學習掌握有關普遍疾病的知識，盡可能用所有一切被認為是普遍有效的藥物和現代設備治療患者，即普遍疾病認知和相應干預手段的不斷擴張是正當的和必需的；最后，醫(yī)生必須盡可能用一切手段來了解作為特殊個體的患者，認識干預如何導致其內穩(wěn)態(tài)完全集的變化。也就是說，醫(yī)生在面對患者或治療過程中必須以認知該患者之個體為志業(yè)，使用一切對個體有效的治療手段，治療應成為針對具體患者的一門藝術。
醫(yī)學不是單純的科學，醫(yī)學界于科學和人文之間，醫(yī)生不應過多強調自己“科學家”的身份，尤其面對某一個具體患者時，應在“系統(tǒng)醫(yī)學三戒”限定的范圍內，盡可能運用所有可能的方法使患者盡快康復，包括那些非科學的方法。
具體談到中醫(yī)的問題，陸夏博士認為中醫(yī)的非科學，并不意味著它的價值缺失，這是事實；同時，中醫(yī)是理論自洽的一套系統(tǒng)，總體上治療的安全性相對現代醫(yī)學高；中醫(yī)的診斷多無客觀指標，憑醫(yī)生主觀感覺治療高度個體化，多靶點起效，因此很多人認為是通過增強自身調節(jié)功能達到治療目的。但總體說來，中醫(yī)具有現代醫(yī)學暫時無法替代的優(yōu)勢。保障安全是中醫(yī)發(fā)展需面對的首要關切，對于那些安全性和有效性都在臨床實踐中獲得充分檢驗的治療方法，建議基礎研究闡明機理，另外做隨機對照試驗，去排除機體的自愈，繼而可以推廣，讓更多患者獲益。以已收到廣泛認可的針灸為例，其就具備干預手段獨特、創(chuàng)傷小的特點而受到醫(yī)學界的青睞。
根據個人從醫(yī)的經驗，陸夏博士認為現代患者需要對中醫(yī)有正確的認識和期待。雖然中醫(yī)非科學，但它能夠治病，能夠解決一些棘手的現代醫(yī)學困惑；同時，現代醫(yī)生也可以通過治療反饋和干預手段的良性互動利用傳統(tǒng)醫(yī)學，在此基礎上獲得真正有效的、得到科學檢驗的治療方法造福病人。
活動行至尾聲，兩位嘉賓分別就提問者關于中醫(yī)醫(yī)保、中醫(yī)與重癥治療、系統(tǒng)論研究、大數據與當代醫(yī)學等問題進行解答并展開交流，進一步深化了本次沙龍內容。
在此也感謝到場聽眾們的支持，保證了活動的圓滿進行。
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